Вопросы и ответы

Любовь Михайловна:

Михаил Алексеевич! Добрый день! Сейчас, наверное, трудно найти человека, который бы не испытывал стрессы - сильные или слабые, частые или редкие.Как им противостоять? дайте конкретные советы кроме "измените свое отношение к ситуации". Я понимаю, что напрасно переживаю по мелочам на работе из-за своего воспитания - хочу сделать свою работу очень хорошо, но это никому не нужно и даже преследуется, я переживаю. надо относиться к работе наплевательски? как поступать, когда подчиненные работают плохо, но об их замене не может быть и речи. стресс становится хроническим, приводит к расстройству здоровья. Боюсь, и на другом месте (если мне уйти) повторится то же самое. Что делать?

Беребин Михаил Алексеевич:

Уважаемая Любовь Михайловна!

В Вашем вопросе и, отчасти, в ответе, уже заложены некоторые возможные решения.

Во-первых, «измените свое отношение к ситуации» – это только один из двух традиционных «рецептов-советов» (второй – «измените саму ситуацию»). И в этом плане важным является, способен ли человек сам определить, что он сам «может изменить», а что требует «изменения отношения к себе (ситуации)» – (фактически – либо терпеть, либо относиться таким образом, чтобы не реагировать, либо реагировать наименее болезненным для себя образом). Для многих людей именно это является проблемой, решить, что следует «терпеть», а что – следует «менять»…

И к вопросу о «стрессах»… Вообще-то считается, что все проблемы у человека связаны с «плохим» стрессом – разрушительным, болезненным, повреждающим личность воздействием – «дистрессом». А «умеренный» стресс – даже полезен, поскольку не позволяет человеку «расслабляться» и даже «напрягаться» в тех случаях, когда жизнь это требует. В принципе, им нельзя противостоять, с ними нужно научиться сотрудничать, предвосхищать, видеть их первые признаки, например, предвосхищать то, что та или иная ситуация, при всей ее «хорошести» рано или поздно в принципе может начать «напрягать». Любое противостояние ни к чему хорошему не может привести – ведь фактически это война, противостояние, оборона или нападение… А жить когда, а получать удовольствие от жизни когда?

А про «мелочи на работе из-за своего воспитания» и «сделать свою работу очень хорошо» даже тогда, когда это «никому не нужно»… Тоже причин может быть множество, и только одна или несколько из них могут быть Вашими. Например, некоторые люди склонны фиксироваться на «мелочах», не важно – «хороших» или «плохих» (на плохих – чаще!), а некоторые и на очень традиционно важное для себя и других – игнорируют или «поплевывают». Каждый человек строит себе фильтр, на что он «достается», а на что – нет…Это скорее индивидуальное, не универсальное. И в отношении возможности «наплевательского отношения» как возможного рецепта спасения от ощущаемых Вами стрессовых нагрузок на работе следует сказать, что, в конце концов, например, есть такая человеческая черта, называется «перфекционизм» (что-то вроде стремления всегда делать все правильно, точно и до конца, даже если это не всегда от нас требуется или наши затраты на такую работу становятся дорогими, поистине «золотыми» по сравнению с результатом, который мы получаем… Так вот, некоторые из нас – «перфекционисты», а некоторые – нет. И у перфекционистов просто напросто не получается (и не получится в силу их психологической структуры) относиться к важным для них ситуациям «наплевательски». В том числе и на другом рабочем месте..

Не хотелось бы, чтобы сказанное мной претендовало на «конкретные советы». Ведь в таких случаях сложно рекомендовать индивидуально-подходящий (т.е. конкретный, подходящий только исключительно для Вас совет или рецепт), поскольку это сугубо ситуация индивидуальная, такая же индивидуальная, как наша одежда или обувь. Согласитесь, даже когда мы приобретаем какой-нибудь «типовой» костюм по кальке какой-либо «гламурной» фирмы (как и общие, универсальные «советы», которые часто раздаются в «гламурных» и околонаучных журналах), но не очень хорошо сидящий по НАШЕЙ фигуре, то нам остается либо обратиться к портному, чтобы подогнать его «по фигуре», либо ждать, когда этот костюмчик, сам «обносится»… Так и в Вашем случае…. Либо «обносится», «притрется», «разносится» (как с обувью), либо нужно «идти к портному», чтобы «костюмчик сидел…». Что делать? Что Сделать? Решение за Вами…

Ольга:

Хотелось бы узнать, как найти хорошего психотерапевта в нашем городе? Сколько стоят услуги этого специалиста? Спасибо.

Беребин Михаил Алексеевич:

Ольга!

Мне очень сложно сказать (и назвать) Вам «хорошего» психотерапевта по нескольким основаниям. Во-первых, каждый (или большинство, или хотя бы – некоторые) из нас – хорошие… Просто, как правило, каждый из нас хороший – в своей области, у каждого есть свои любимые и привлекательные области, в которых уровень нашего специализма больше, у других… Во-вторых, как-то в одном из интервью в каком-то СМИ я уже сказал, что самая большая проблема заключается в том, чтобы каждый нуждающийся в психотерапевтической помощи нашел своего психотерапевта. И не всегда «свой» –– это «лучший» в какой-нибудь официальной или «справочно-сплетневой» иерархии. Просто это тот, кто именно тебе нужен… Иногда такое удается не с первой попытки.

В этом плане сейчас в СМИ начинает постепенно развиваться информационное сопровождение про персоналии медицинских специалистов (и про психотерапевтов и медицинских психологов, в частности), например, на сайте www.med74.ru, вот и на «Прямом доступе»… В последние несколько лет достаточно активно работает областная ассоциация врачей-психотерапевтов и медицинских психологов, в которой такого рода «точечно-персональные» вопросы могут решаться. Иногда решение зависит не столько от степени «хорошести» специалиста, сколько от того, насколько тот или иной психотерапевт или психолог способны и компетентны решать именно ту проблему, которая Вас беспокоит, да и, в конце концов, насколько оба «подходят» друг другу, поскольку, согласитесь, психотерапевтический процесс штука достаточно интимная, в ходе которой может вскрываться то, что мы и не всякому близкому можем доверить…

Что же касается цены… У Вас есть право и возможность обратиться к психотерапевту в поликлинику по месту жительства, в которой прием врача-психотерапевта бесплатен для Вас (точнее – оплачивается ФОМСом). Что же касается частной практики, то там часто уровень оплаты определяется квалификацией специалиста и временем приема, в течение которого идет работа с Вами и Вашей проблемой. И если в поликлинике на это нормативами выделяется от 30 до 50 минут, то в частной практике бывает и по 1,5 – 2 часа. Сравните стоимость такой услуги со стоимостью услуг такой продолжительности у специалистов в других областях «сервиса» (при том, что здоровье-то дороже, чем «ногтевой сервис», «перебортовка шин» или аналогичное).

Если у Вас что-то индивидуальное, и мой ответ своим общим характером Вас не удовлетворил, можно напрямую обратиться ко мне за интересующей Вас информацией (телефон в редакции сайта www.dostup1.ru).

Елена:

Уважаемый Михаил Алексеевич!Хотелось бы узнать,как в нашем городе решается проблема с девочками, страдающими нарушением пищевого поведения (нервная анорексия, булимия). Есть ли специалисты, занимающиеся данным вопросом? К кому можно обратиться при наличии данного заболевания? Может, посоветуете какого-то конкретного специалиста? Заранее благодарю.

Беребин Михаил Алексеевич:

Елена!

В настоящее время вопросами лечения лиц с анорексией преимущественно занимаются сотрудники кафедры психиатрии Челябинской медицинской академии (заведующая кафедрой – проф. Шадрина Ирина Владимировна) и на базе клинических отделений этой кафедры, расположенных в областной больнице № 10.

Алиса:

Здравствуйте, Михаил Алексеевич. В ближайшем будущем я очень хочу завести ребенка, но очень боюсь. Мне уже сейчас страшно за него: как его воспитать, чтобы он не стал наркоманом или преступником. А вдруг он пойдет в школу и там над ним будут издеваться просто потому, что у него не тот телефон или он как-то выделяется среди них, или вообще просто так, потому что он окажется слабее. По телевизору, в интернете постоянно пишут и показывают о каких-то жутких происшествиях, когда детей сбивают машины, насилуют педофилы, в школе издеваются и т.д. Смотря на все это, я думаю, как он будет расти в таком мире, как его одного вообще можно будет отпустить за порог. Меня охватывает настоящий ужас, вплоть до того, что я думаю, что лучше вообще отказаться от рождения ребенка. Хотя понимаю, что это глупо. Подскажите, пожалуйста, как мне себя успокоить и избавиться от этой фобии? Заранее спасибо за ответ.

Беребин Михаил Алексеевич:

Уважаемая Алиса!

А почему Вы себе так легко поставили диагноз «фобия»? Ведь в окружающей нас жизни очень много ситуаций и событий, которых действительно стоит бояться и по поводу которых действительно стоит беспокоиться… К несчастью, в жизни действительно есть и происшествия с детьми, и «сложные» отношения в детских коллективах, и наркомания, преступность, есть и педофилы…. А вот насколько Ваши опасения в отношении ребенка, которого у Вас пока нет, действительно обоснованны или беспочвенны, насколько у Вас получается «отделять зерна от плевел», насколько Ваши беспокойства мешают Вашим планам, насколько, в конце концов, Ваши беспокойства в отношении Вашего будущего ребенка соотносятся с Вашими свойствами вообще беспокоиться, в том числе как по «серьезным», так и по «пустяковым» поводам – лучше попробовать разобраться со специалистом.

К этому можно добавить еще одно – когда Вы разрешите эти проблемы для себя, и в Вас начнется новая жизнь другого человека (а без этого не может быть, так устроена природа вообще, и природа Женщины, в частности), не забудьте обратиться к другим специалистам – перинатальным психологам, людям, которые помогают женщинам, их мужьям и близким психологически грамотно и адекватно принять будущих детей и сделать их жизнь (по крайней мере, в первые годы) счастливой и в окружении родительской любви, которая может противостоять очень многим превратностям и невзгодам окружающей жизни, которая, справедливости ради, и для нас, взрослых, не всегда приятна. Успеха Вам!

Елизавета:

Уважаемый Михаил Алексеевич, подскажите, что делать, когда совсем опускаются руки и кажется, что все так плохо и безнадежно, что невозможно уже что-либо изменить? У меня никогда не было и нет никаких суицидальных мыслей. Просто иногда от безысходности нет никаких сил, хочется залезть под одеяло и просто лежать, чтобы никто тебя не трогал и ничего от тебя не требовал. Как найти в себе силы преодолеть это состояние и двигаться дальше? Спасибо.

Беребин Михаил Алексеевич:

Елизавета!

В описанном Вами случае усматриваются признаки того, что клинические специалисты (а иногда и обыватели – ничего за этим негативного нет) называют «депрессией». Сразу хотелось бы сказать, что часто за «маской» депрессии может скрываться много других состояний (также, как и другие телесные дисфункции и психологические проблемы могу сами маскировать, перекрывать исходную депрессию). Если же это депрессия (диагноз которой может установить только специалист, врач, надежнее – врач-психиатр или психотерапевт), то сначала требуется лечение, прежде всего – медикаментозное, а затем желательно разбираться с проблемами, приведшими к развитию этой депрессии либо с психологическими способами и приемами ее преодоления. И в этом нет ничего предосудительного или «постыдного»…

И не всегда депрессия – длительное и, тем более, – пожизненное расстройство. Достаточно сказать, что в жизни часто все ограничивается одним-единственным эпизодом. И еще, диагноз депрессии в США и Западной Европе – один из самых популярных, американцы употребляют самое большое количество (в килограммах!) антидепрессантов на душу населения, а Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) предполагает, что к 2020 году депрессия по уровню распространенности и социально-экономических потерь в всем мире может выйти на второе место (после сердечно-сосудистых расстройств). Если это депрессия – то нужно обратиться к врачу, и не верить, что с какой-нибудь «осенней депрессией-хандрой» можно справиться прогулками перед сном, поеданием килограммов шоколада, другими способами, рекомендации о которых часто можно встреть среди советов в СМИ или «соседок по скамейке». Если это болезнь, то ее нужно лечить вместе со специалистом, если депрессии нет, то вместе с психологом, подружкой или другим человеком, которому можно довериться, можно попытаться разобраться, из-за чего «нет никаких сил, хочется залезть под одеяло и просто лежать, чтобы никто тебя не трогал и ничего от тебя не требовал».

PS. Мне очень нравится один афоризм-анекдот «Жизнь прекрасна, если правильно подобран антидепрессант». Иногда это – самый правильный первый шаг в том направлении, о котором Вы спрашиваете.

Ина:

Уважаемый Михаил Алексеевич,скажите, какой бы Вы посоветовали реабилитационный центр для мужчины 45 лет, 15 лет страдающего алкоголизмом? Он регулярно ложится в наркологию, хочет вернуться к номальной жизни, но сейчас запои стали регулярными, примерно раз в месяц. Может быть, Вы посоветуете психотерапевта этой специализации? Спасибо

Беребин Михаил Алексеевич:

Ина!

В настоящее время при наркологических клиниках Челябинска и Магнитогорска открыты реабилитационные подразделения, и можно обратиться к специалистам этих больниц. Кроме того, существуют и негосударственные центры реабилитации, в которых работают, в том числе, и люди, сами преодолевшие свой недуг, и желающие помочь другим. К сожалению, не все из таких структур руководствуются заявляемыми целями и мотивами. Поэтому можно порекомендовать лишь те из них, которые прошли процедуру добровольной сертификации качества услуг немедицинской реабилитации людей, желающих избавиться от алкогольной или наркотической болезни, других зависимостей.

В описываемом Вами случае, по моему мнению, нельзя избегать постоянного контроля и наблюдения прежде всего врача-психиатра-нарколога, и, во вторую очередь – психотерапевта. Отмечу, что в штате наркологических клиник Челябинска и Магнитогорска такие специалисты есть, есть они в частных наркологических организациях.

Ирина:

Здравствуйте, Михаил Алексеевич. Интересно узнать у Вас, как у специалиста, правда ли, что стресс называют болезнью 21 века? Какие советы Вы можете дать простым людям, чтобы убречься от стресса? Ведь в повседневной жизни каждый из нас ежедневно сталкивается пусть с локальными, но стрессовыми ситуациями: нахамили в магазине, на дороге "подрезал" лихач на автомобиле, на работе трудные клиенты, которые "выводят" из себя. Что делать? Правильно ли копить в себе отрицательные эмоции или нужно "выпускать" их наружу? Спасибо.

Беребин Михаил Алексеевич:

Ирина !

Поднимаемая Вами тема очень обширна и многогранна. Думается, что задаваемый сайтом «Прямой ДОСТУП» формат все-таки не позволяет развернуто обсуждать эту тему настолько, насколько она этого достойна (для этого существуют другие научные, популярные и «форумные» ресурсы). Хочется лишь отметить, наука и медицина выделяют не только стресс (дистресс) как «болезнь XXI века» (а раньше – ХХ века), но и отдельно рассматривают так называемые «болезни стресса», к которым относят не только невротические, послестрессовые расстройства и расстройства адаптации, но и психосоматические расстройства (телесные расстройства, в происхождении которых стресс, особенности личности и ее реакций на стресс являются ведущими, например ИБС и ее спутник инфаркт миокарда, гипертоническая и язвенная болезнь, сахарный диабет, ревматоидный артрит и др.).

Кроме того, появились точки зрения о существовании и т.н. «социально-стрессовых расстройств»… Короче ситуация сложная, в которой иногда и специалисту-то сложно разобраться… Да и «уберечься» от стресса – задача нереальная. А вот научиться совладать с ним – вполне посильно.

Если не вдаваться глубоко (все-таки это формат вопрос – ответ через СМИ), то, в контексте Ваших формулировок, отрицательные эмоции, конечно же, категорически нельзя «копить», иначе они обязательно где-нибудь «вылезут» (например, в неврозе, психосоматическом заболевании, чрезмерном употреблении алкоголя с риском алкоголизма и т.п.). Лучше всего эти эмоции научиться «пропускать через себя», точнее «мимо себя», избежать их разрушительного воздействия на организм и психику. Для этого также существуют специальные приемы и способы. Только вот проблема в том, что не все из них универсальные, а большинство, более того, имеют к нам исключительное отношение. Ведь некоторым из нашего окружения действительно непонятно, что это мы «достаемся»: часто слышим «брось (плюнь, перестань и т.п.) ты на это реагировать, это же пустяк…». Действительно, может быть для кого-то это «пустяк», а вот для нас это – исключительно важно (ведь мы же все-таки «не все», и то, что для «всех» – «пустяк», для нас – исключительно важно, и не реагировать так мы не можем. И позволить себе «заболеть» от этого мы тоже себе позволить не можем. И во избежание этого нужно «выпускать это все наружу», только социально-приемлемо….

Как, каким образом? По-разному: для кого-то увлечением домашними делами или наоборот сверхувлеченностью работой (только вот нельзя «рабочий» стресс переносить домой или наоборот в качестве компенсации, потому что такого рода «вышибания клина клином» чаще всего в итоге оказываются неуспешными), для кого-то – увлечение хобби, спортом или другим каким «третьим делом».

Стоит отметить некоторую неполноценность известного определения счастья: «Это когда утром с удовольствием идешь на работу, а вечером – домой». Двух «компенсаторов» все-таки «маловато будет», как говорил герой одного популярного мультфильма. Нужен хотя бы третий (все-таки самая устойчивая фигура – треугольник!) «компенсатор». В этой роли чаще всего может выступать хобби или другая какая-нибудь «премия», которую мы выписываем сами себе и радуемся ей иногда больше чем законной «зарплате» («зарплата» запланирована и по дате, и по сумме, и понятна, за что начислена, и часто уже вся расписана на запланированные траты; а вот «премия» – и неожиданная, и «бонус» за общую активность, и расходовать можно на все, что хочешь, да мало ли как можно распорядится «премией», в том числе, чтобы уйти от стресса).

Короче, «выпускать пар наружу» необходимо только социально-приемлемо и социально-одобряемо… Хочется предупредить только об одном распространенном заблуждении – увлечении алкоголем как способом снятия стрессового напряжения. С одной стороны, алкоголь действительной выполняет роль «универсального антидистрессора» и сопровождает переживания как отрицательных, так и положительных эмоций. С другой стороны, достаточно быстро он может перейти из разряда «универсального» в «единственные», а грань от «употребления» до «злоупотребления», а от него к «алкогольной болезни» очень размытая, и некоторые люди проходят все эти этапы очень быстро… Винить потом будет некого, и то, что алкоголизм считается «социальной болезнью» для конкретного человека, попавшего под прессинг (ди)стресса, не имеет впоследствии никакого значения…

Прошу понять правильно, что в тексте ответа отсутствуют ответы на Ваш вопрос «Что делать?», поскольку все-таки это дело сугубо индивидуальное.

Ирина Николаевна:

Уважаемый доктор, здравствуйте. В последние годы всевозможные общественные организации и отдельные чиновники-политики-юристы говорят о всплеске самоубийств среди детей и подростков. Лично Вы, как доктор с многолетним опытом работы, фиксируете это и согласны? Или просто средства массовой информации чаще стали писать об этом? Может, сравнить цифры по данной тематике за последние годы по Челябинской области...

Беребин Михаил Алексеевич:

Ирина Николаевна!

Вопрос (и ответ) неоднозначны… С одной стороны, в нашей области число самоубийств среди детей и подростков в возрасте от 10 до 19 лет за последние два года относительно стабильно – 54 человека в 2011 году (в т.ч. 6 – дети до 14 лет) против 57 (в т.ч 6 детей до 14 лет) в 2010 году. И в целом суицидальная активность населения Челябинской области, по данным Челябинскстата, имеет тенденцию к снижению (1066 человек в прошедшем году при 1215 погибших от суицидов в 2010 году). Общий уровень суицидов остается несколько выше, чем в Российской Федерации в целом.

С другой стороны, каждый случай добровольного ухода из жизни детей и подростков – это трагедия не только для родителей, но и близких этих детей… Что случилось? Почему такое решение? Как это просмотрели? И в условиях предельно информатизированного общества, в котором набирают силу традиции гражданского общества, конечно же, каждый такой случай имеет большой резонанс, и должен быть рассмотрен в отдельном порядке.

Я знаю, что этой проблеме уделяют особое внимание детские омбудсмены – и федеральный (П.А. Астахов), и областной (М.Н. Павлова). Однако очевидно, что суициды среди детей – это только верхушка айсберга, квинтэссенция и наивысшая сублимация проявлений неблагополучия в отношениях к детям и среди детей в целом. Следует понимать, что эта проблема должна решаться совместными усилиями и родителей, и педагогов, и психологов, и медицинских специалистов, и самих детей…

Только вот самым важным условием должно быть непосредственное участие не только общественности, но и вклада государства, власти, самой системы управления в решение этой проблемы. Что такое 57 или 54 смерти? Статистика? Или это неразвернувшиеся жизни во многом социально неискушенных и неопытных граждан страны, не смогших в силу возраста и дефицита социального опыта решить другим способом возникшие перед ними проблемы? Серьезные проблемы требуют серьезного подхода к их решению и вопрос здесь не в статистике в первую очередь.

Александр:

Михаил Алексеевич, подскажите, как поступить в нашей ситуации. Старший брат полгода принимал участие в так называемом наведении конституционного порядка на территории Чеченской республике. Был в окружении, контужен... То есть был на настоящей войне. По возвращении у него реально "поехала крыша": ночные кошмары-"бои", стресс, который, несмотря на все усилия семьи помочь, перерос в реальную проблему для всех – пьянство. Никакой целенаправленной реабилитации после Чечни не было. Были у психотерапевта в поликлинике по месту жительства, которая сочла, что война – это прикрытие и порекомендовала пройти курс лечения в наркологии. Прошли, неоднократно, но без изменений. Как быть? Чем помочь еще можно ему?

Беребин Михаил Алексеевич:

Александр!

Рекомендую обратиться в Областной госпиталь ветеранов войн по единому многоканальному телефону 8 (351) 734-99-39.

Марина:

Здравствуйте! Как перестать беспокоиться и начать жить?

Беребин Михаил Алексеевич:

Марина!

Глобальный подход в Вашем вопросе требует такого же «глобального» подхода в ответе «Чтобы перестать беспокоиться и начать жить, нужно начать жить – и перестанете беспокоиться». Если есть проблемы с тем, как начать жить, то можно консультироваться с нашими коллегами…. Поможем. Мы ведь тоже живем в этом мире…

Следующая

12