_____________  __________________
                                                                                                   (должность)                    (наименование работодателя)     

                                                               От _________________________
                                                                                                (ФИО обратившегося)  

ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, (укажите Ваши ФИО), уведомляю Вас в том, что в связи _____________________________________________________ (укажите причину приостановки работы) приостанавливаю выполнения работы до тех пор, пока _______________________________________________(укажите условие, из-за которого работа будет приостановлено, и которое необходимо вашему работодателю исправить). 

«___» __________ 20__ года.                                    ____________________  
                                                                                                                                                                              (подпись)